L’EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL (Dr ZAGHEZ) TD 3" année

L’EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL

Objectifs pédagogiques :

Au terme de ce exposé vous serez capable de :

o   Connaître la nature des maladies parodontales ;

o   Juger l’importance d’un examen clinique ;

o   Savoir les préparatifs et les pré requis pour un examen clinique ;

o   Savoir les objectifs généraux d’un examen parodontal ;

o   Connaître la méthodologie &  les séquences  d’un examen clinique parodontal   

1. INTRODUCTION

Le nom donné à l'ensemble des tissus de soutien est le parodonte, issue du grec para et odontos signifiant respectivement « à côté » et « dent ». La parodontologie désigne la spécialité médicale consacrée à l’étude de l’état normal ou pathologique du parodonte. Le parodonte est constitué de 4 éléments principaux à savoir : l'os alvéolaire, le ligament parodontal, le cément et la gencive. Le terme « clinique » dérivant du grec kline, qui signifie « lit », l’examen clinique est par définition celui qui se pratique au chevet du malade et, par extension dans notre spécialité au fauteuil, sans l’aide de moyens de laboratoire.

Les maladies parodontales sont des lésions à composante inflammatoire résultant d’une agression bactérienne de l’espace gingivo-dentaire. Il faut ainsi rechercher lors de l’examen clinique tous les éléments bactériens, mais aussi généraux et environnementaux, susceptibles d’influencer la maladie parodontale. Cet examen repose sur un matériel simple, mais il doit être précis et rigoureux pour aboutir à un diagnostic sémiologique qui sera à confronter aux données actuelles, par le biais des classifications parodontales, et ainsi pourra-t-on envisager un plan de traitement et un pronostic.

2. PREPARATIFS ET PRE REQUIS  A L’EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL

L’examen clinique en parodontologie est une tâche professionnelle assez délicate. La démarche de l’observation est une pratique sophistiquée, un duel de maîtrise d’expérience clinique, de gestuelle et d’humanisme. Ces exigences professionnelles et comportementales sont recommandés  pour les raisons suivantes:

v  Nous devons nous intéresser au patient porteur de la maladie et non pas simplement à la maladie elle-même. Le respect des valeurs  morales de la personne humaine est le plus exigent des droit de nous tous.

v  A ce contact avec le patient, notre compétence est appréciée, et c'est vraisemblablement qu’à ce moment que tout se décide pour le patient et le praticien d'un point de vue technique et humain.

v  La première consultation ne peut pas se dérouler dans la précipitation ou l'urgence. Pour qu'elle remplisse sa mission, elle doit avoir lieu dans le calme en y consacrant le temps nécessaire  pour que l'écoute attentive soit génératrice de confiance réciproque et que les chances de succès soient optimisées.

v  L’examen clinique parodontal est essentiel à l'établissement d’un diagnostic et par conséquent d’un plan de traitement rationnel.

v  Outre la reconnaissance des signes cliniques et radiographiques de diverses maladies parodontales, la compréhension des processus pathologiques parodontaux sous-jacents et de leur étiologie sont très nécessaires pour le praticien .

v  L’examen doit être systématiquement fait de telle sorte qu'il atteigne des buts spécifiques. Il ne suffît pas d'assembler des faits. On doit coordonner les divers résultats afin de donner une explication logique du problème parodontal du patient.

v  L’examen doit être consigné dans une fiche clinique rédigée, mais de façon brève, objective et scientifique. Quel que soit le support de la fiche ( en papier ou informatisé), celle-ci portera l’identité du service de soins, le nom et l’émargement du praticien soignant.

v  La valeur médico-légale de la fiche et de l’examen clinique en matière d’identification odontologique est inestimable.

v  Les informations cliniques recueillies constituent une base de donnée informationnele sur l’état de santé indivuduelle et communautaire  u rchive pour les études épidémiologique sont très précieux.

3. OBJECTIFS GENERAUX DE L’EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL

Une observation en Parodontologie, consiste à :

1-   Recueillir un maximum d'informations utiles concernant les problèmes parodontaux du

       patient que l'on examine

2-    Identification & dépistage des affections générales.

3-    Détermination de l'intérêt que le patient porte à sa denture, ce que certains auteurs qualifient de «motivation».

4-    Examiner et explorer l’état du parodonte superficiel.  

5-    Apprécier le degré de la destruction des tissus de soutien.

6-     Relier les informations de façon à déterminer les facteurs étiologiques favorisants, aggravants, locaux ou généraux qui ont contribué à l'initiation et au développement de la maladie.

7-     Etablir un diagnostic positif.

8-    Prévoir un pronostic sectoriel et global.

9-     Evaluer les possibilités thérapeutiques réalisables afin de planifier le traitement en tenant compte des éléments suivants : parodontaux, médicaux, psychologiques, sociaux et financiers du patient.

3. SEQUENCES D’UN EXAMEN CLINIQUE PARODONTAL

L’examen clinique, étape primordiale du bilan parodontal doit être rigoureux, une analyse chronologique est alors réalisée en commençant par le motif de consultation, puis l’interrogatoire qui permet de déterminer les facteurs de risques de la maladie mais également d’évaluer son passé buccodentaire ; ils sont réalisés au cabinet dans un climat de confiance ; l’examen physique, lui, est réalisé au fauteuil en notant d’abord tous les facteurs environnementaux locaux susceptibles d’induire ou d’aggraver la maladie parodontale, puis l’examen parodontal précis comportant l’évaluation du parodonte superficiel (inflammation, type de parodonte...) et l’examen du parodonte profond (sondage, saignement, examen des furcations) est réalisé pour essayer de déterminer la date de début et la vitesse d’évolution des symptômes.

Cet examen clinique complet permet de réaliser un dossier parodontal récapitulant dans une première partie tous les éléments recueillis à l’interrogatoire qui permettent d’évaluer la susceptibilité du patient à la maladie, son histoire, son degré de conscience, sa motivation, mais aussi de jauger les éventuelles répercussions que pourrait avoir la maladie sur son état de santé, et dans une seconde partie de réaliser un tableau récapitulatif où sont notés les éléments recueillis lors de l’examen clinique proprement dit, permettant de faire rapidement le point sur l’état parodontal et de les comparer lors des phases de réévaluation de façon plus didactique.

Toutefois, l’examen clinique aussi minutieux soit-il n’est cependant pas suffisant à la réalisation d’un diagnostic complet : seul l’examen radiographique permet de connaître l’anatomie et la qualité de l’environnement parodontal profond ; de plus, l’information microbiologique est devenue un outil de valeur dans la pratique parodontale actuelle : ces examens complémentaires peuvent aider à établir un diagnostic différentiel et orientent ainsi le plan de traitement parodontal.

Résumé

       L’examen clinique en parodontologie est une tâche professionnelle délicate et rigoureuse. L'examen du parodonte détermine la nécessité éventuelle d'un traitement, la nature des soins à donner et un pronostic sur l'évolution des maladies parodontales.

        Les éléments récoltés par notre exploration sont à la base d’une action méthodique, activée  par un raisonnement clinique  précis et nourrit en permanence  par le sens de l’expérience. La démarche diagnostique nécessite l’acquisition d’un processus cognitif sur la :

ü  Façon de penser et d’agir ;

ü  Capacité d’appliquer les connaissances acquises ;

ü  Capacités de solutionner les problèmes surgissants.